您當前位置：網(wǎng)站首頁 > 行業(yè)新聞 > 【萊沃醫(yī)療：行業(yè)分享】認識瘢痕（一）
瘢痕是各種皮膚損傷所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復過程中必然的產物。傷口愈合過程中，各種原因導致的膠原的合成代謝與降解代謝之間的平衡被破壞即可形成病理性瘢痕。瘢痕從外觀和機體功能方面均可給患者帶來心理和生理上的痛苦，嚴重者甚至影響患者自信心，使其產生自卑心理。因此，無論在燒創(chuàng)傷科、整形科還是皮膚科，瘢痕都是臨床上高度關注的焦點。
瘢痕客觀可靠的評判方法和防治措施是臨床熱點問題。而治療方面，多數(shù)治療方法已經(jīng)在過去20年的使用中得到了一定的效果證實，近年來對于傷口愈合和瘢痕形成的認識不斷加深，瘢痕治療的大量臨床經(jīng)驗的積累，新型制劑及新的治療方式的研發(fā)應用，尤其是新興技術顛覆了一些傳統(tǒng)治療理念，因而需要建立安全有效并能夠在常規(guī)臨床醫(yī)療實踐中應用的標準化瘢痕處理方案，以指導臨床治療。
一、對瘢痕形成的認識
瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學改變的統(tǒng)稱。適度的瘢痕形成，是機體修復創(chuàng)面正常的表現(xiàn)，是人體自衛(wèi)體系的一個重要組成部分。但過度的瘢痕增生則是一種病態(tài)表現(xiàn)。瘢痕形成機制雖未完全清楚，但相關認知探索在微觀和宏觀兩方面均得以不斷深化。微觀方面不僅涉及細胞(成纖維細胞、肌成纖維細胞、肥大細胞、中性粒細胞等)、細胞因子(轉化生長因子-β、腫瘤壞死因子-α、血管內皮生長因子等)、細胞外基質(膠原的代謝與排列失常、糖胺聚糖的改變等)等成分的相互作用，組織空間結構(修復細胞間形成的空間調控網(wǎng)絡等)的三維層面也可能參與瘢痕形成的全過程。而宏觀方面的因素對瘢痕的形成也有著極大影響，包括患者個體的人口學特征(種族、性別、年齡等)，以及外在因素(傷情、手術切口等治療因素)等。多維度、多層面的復雜因素造成了瘢痕形成的復雜性、多元性。因此，對臨床工作者而言，對瘢痕形成過程的深入理解是必要的，它可以為醫(yī)務工作者科學地進行瘢痕分類、有的放矢地進行瘢痕治療提供重要的參考，為更有效的瘢痕臨床防治奠定基礎。
二、瘢痕的分類
關于瘢痕的分類，目前臨床上尚無統(tǒng)一的方法。根據(jù)顏色、質地、感覺的不同，瘢痕分為未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指傷口愈合后早期，局部瘢痕顏色紅，表面可見擴張的毛細血管，厚度可達數(shù)毫米到數(shù)厘米，表面粗糙，質地較硬，彈性差，可存在瘙癢、疼痛等明顯不適。瘢痕生長具有一定的時程，一般1年左右，長者則需要數(shù)年可達到成熟期，顏色與周圍皮膚近似，表面不見擴張的毛細血管，厚度變薄，質地變軟，不適癥狀消失，稱為成熟瘢痕或瘢痕的成熟期。
根據(jù)解剖形態(tài)的不同，瘢痕可分為增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕和瘢痕癌。增生性瘢痕是臨床最為常見的瘢痕類型，可基于臨床特點進一步細分。線性增生性瘢痕(如手術、外傷引起)和廣泛生長的增生性瘢痕(如燒傷、創(chuàng)傷引起)是臨床常見的亞類別。瘢痕疙瘩則是一種特殊類別的病理性瘢痕，表現(xiàn)為高出正常皮膚表面、超出原始損傷范圍、呈持續(xù)性生長的腫塊，質地較硬，彈性較差，可伴有瘙癢或疼痛，具有治療抵抗和治療后高復發(fā)率的腫瘤類疾病的特征。瘢痕疙瘩按其發(fā)病機制大致可以分為“炎癥型”和“腫瘤型”兩大類，前者通常以明顯充血伴有痛癢癥狀為主要臨床特征;后者表現(xiàn)為充血不顯著、色暗和明顯隆起的塊狀物，類似腫瘤。萎縮性瘢痕臨床上表現(xiàn)為皮膚凹陷，它是一種由于皮膚膠原纖維缺失或皮下纖維攣縮而誘發(fā)的皮膚萎縮，可見于痤瘡感染、外傷之后。瘢痕癌則是發(fā)生于瘢痕皮膚且具有一定侵襲性的惡性腫瘤，亦稱馬喬林潰瘍(Marjolin'sulcer)。燒傷所致的瘢痕癌在臨床中最常見。
三、瘢痕的評估
有效的瘢痕評估可指導臨床治療，以減少臨床工作中的盲目性，有目的性地觀察瘢痕的發(fā)展趨勢及最后結果，解除患者對瘢痕轉歸的擔心。當前常用評估工具如下所述。
1、溫哥華瘢痕量表(vancouverscarscale，VSS)
VSS是目前國際上較為通用的瘢痕評定方法，該量表不需要借助特殊的設備，僅依靠測試者的肉眼觀察，徒手觸診患者瘢痕，從色澤、厚度、血管分布和柔軟度4個方面進行測定，具有操作簡單，內容較全面的特點，在國外廣泛應用于燒傷后增生性瘢痕的評估。
2、視覺模擬量表(visualanaloguescale，VAS)
VAS是基于圖像的評分體系，針對血液供應、色素沉著、患者可接受性、觀察者的舒適度、外形等分別進行評分，將各項評分相加得出總分。分數(shù)越高，瘢痕越嚴重。該量表表現(xiàn)出對觀察者的高度依賴性，具有中等可信度。
3、患者與觀察者瘢痕評估量表(patientandobserverscarassessmentscale)
POSAS包括觀察者量表和患者量表。
觀察者量表的6項評分內容為:血管分布、色澤、厚度、表面粗糙程度、柔軟度和表面積。患者量表的6項評分內容為:疼痛程度、瘙癢程度、顏色、厚度、柔軟度和自我觀感。POSAS的主要優(yōu)勢在于納入患者自評項目。
參考文獻：
1.中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南（中國美容整形外科雜志 2018 年 5 月第 29 卷第 5 期）
2.2014年國際疤痕管理臨床建議（美國皮膚外科協(xié)會）
3.中國臨床瘢痕防治專家共識（中華損傷與修復雜志( 電子版) 2017 年第 12 卷第 6 期）
4.硅凝膠在瘢痕防治中的應用（中國美容醫(yī)學 2012 年 6 月第 21 卷第 6 期）
